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药物研发快速发扬，将来仍需不停探索。

撰文：鹿其临

审核：张鹏教授

肥美是多种常见慢性病的遑急危境身分，影响到全身多个系统，对患者变成极大影响。跟着医疗时间水平的发展，相应的疗养技能也在日益越过，我国当今已有多种减重药物获批，减重手术也在更多肥美患者中普及开来，患者对生计模样侵略外的药物和手术疗养技能的领受度渐渐进步。那么，减重药物与减重手术关于肥美患者而言哪个更具有临床真谛？临床上又该如何抉择，以让患者获取精确的个体化疗养？这些问题省略还困扰着咱们。

2024年11月13至16日，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS 2024）于南京众多召开。在15日的“肥美病因学与疗养”专题研讨中，来自王人门医科大学附庸北京友谊病院的张鹏教授为咱们带来了精彩的专题共享，阐扬了减重手术、传统圭表化疗养以及新式减重药物（AOM）对肥美相关代谢疾病患者的临床真谛与将来探索。医学界特将这次共享中的精彩内容整理成文，以飨读者。

减重手术的疗养后果优于传统疗养决策

非乙醇性脂肪性肝病（NAFLD）是大家慢性肝病最常见的原因，影响了55%的2型糖尿病患者以及75%的肥美患者，其可发扬为（NASH），特征是肝细胞挫伤和炎症，可诱发肝纤维化，导致临了期肝病（肝硬化、肝缺少和癌症），并与心血管疾病风险增多联系。NASH患者频频被提出削弱体重，但仅靠生计模样侵略很少能末端体重削弱指标。

张鹏教授先容谈，BRAVES盘问探索了减肥手术（Roux-en-Y胃旁路术或袖状胃切除术）与生计模样侵略+药物（降糖药）疗养对NASH患者的有用性和安全性，主要极端为术后1年NASH缓解，且无纤维化发扬；次要极端为肝纤维化改善至少1级，且NASH无发扬。

完结线路手术组达到主要极端的受试者百分比权贵高于生计模样侵略+药物疗养组（57% vs 16%；P<0.0001）；与生计模样侵略+药物疗养组比较，Roux-en-Y胃旁路术组NASH缓解概率零散3.60倍，袖状胃切除术组零散3.67倍。手术组术后肝酶浓度均有临床和统计学真谛上的权贵镌汰，而生计模样侵略+药物疗养后肝酶的变化较小且无统计学真谛（图1）。

另一项盘问探索了减重手术疗养肥美患者高血压的有用性，临床极端为疗养侵略后降压药物至少减少30%，且血压松手高超。过程5年随访，Roux-en-Y胃旁路术组有80.7%的受试者达到临床极端，药物疗养（抗高血压）组仅有13.7%的受试者达到临床极端（图2）。

图2

总的来说，减重手术的讹诈优于“传统的药物强化疗养”，张鹏教授纪念谈，但跟着AOM的问世，情况又缓缓发生转机。

AOM发展迅猛，屡改变高

张鹏教授先容谈：“连年来，基于胰高糖素样肽-1（GLP-1）靶点的减重药物不停发展，减重结局屡改变高。包括GLP-1受体欢喜剂利拉鲁肽、司好意思格鲁肽，葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双受体欢喜剂替尔泊肽，GLP-1/胰高血糖素（GCG）双受体欢喜剂玛仕度肽，GLP-1/GIP/GCG三受体欢喜剂Retatrutide等等。”

多项盘问王人阐述了AOM的减重后果，如司好意思格鲁肽STEP系列的11项盘问标明其在不同东谈主群中王人能达到较为梦想的减重后果，且对肥美相关的心血管结局有权贵改善。替尔泊肽主要的3期当场对照考试（RCT）SURMOUNT盘问也标明其在多种肥美患者中王人能达到优异的减重后果；在SYNEWGY和SUMMIT盘问中能看到其对肥美相关同一症也有改善作用，包括NASH、梗阻性休眠呼吸暂停（OSA）和心衰等。

将来将探索何为体重“达标”

举座来看，AOM的减重后果约莫为10%-25%，而减重手术的效率约莫在15%-35%，减重医疗器械则约为10%-20%。但本色减重效率太高的手术会变成严重的养分不良问题。盘问也标明，术后3年、5年，Roux-en-Y胃旁路术的减重效率为26.8%和23.4%，胃袖状切除术则为20.2%和18.6%。也即是说，以上几种减重疗养递次的减重后果已相等周边，临床医师在弃取决策时更难抉择。

张鹏教授指出，咱们需要商量清醒减重的指标到底是若干。体重指数（BMI）为40kg/m2的肥美患者减重15%或20%后BMI降为34kg/m2或32kg/m2，仍属于肥美景色，此时的减重是否充分？此外，减重后肥美患者还会濒临“反弹”的问题。因此肥美四肢一种疾病需要给疗养“达标”一个界说，这是咱们将来需要长远探索的地方之一。

张鹏教授点出，肥美患者减重疗养还不错套用肿瘤疗养的想路。惯例疗养可先进行手术后讹诈AOM，尽可能削弱体重至平时景色，镌汰复胖风险，即“辅助疗养”；关于中重度肥美症，患者可进行先AOM减重，再手术疗养的“新辅助疗养”；针对药物明锐的肥美症或者较易提拔的轻度肥美，可单纯通过AOM末端“根治性疗养”；而在肥美临了景色手术风险极高，需要通过全身性疗养来松手病情发扬，并尽量减重缓解肥美相关疾病，这适用于无法提拔的繁重度肥美症患者的“姑息性疗养”。不仅如斯，肥美疗养将来也可像肿瘤疗养雷同探索靶向疗养和免疫疗养的深层方法，以求达到体重“达标”，末端疾病的实在逆转。

小结

总的来说，关于肥美相关代谢疾病，减重手术优于传统的“药物强化疗养”（即糖尿病使用降糖药，高血压使用降压药），而减重手术与AOM孰优孰劣，还需要更多的临床笔据阐述。

当今来看，AOM正在快速发展，药物的新靶点越来越多，有用性越来越强，而减重手术的发展相对清静。将来，手术和药物的聚拢讹诈将是一大要点探索地方，咱们还将遵守于肥美症的精确分型、精确会诊、精确疗养，体重达标及肥美相关代谢疾病的逆转也将有末端的但愿。

参考文件：

[1] Verrastro O, Panunzi S, Castagneto-Gissey L, et al. Bariatric-metabolic surgery versus lifestyle intervention plus best medical care in non-alcoholic steatohepatitis (BRAVES): a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2023 May 27;401(10390):1786-1797. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00634-7.

[2] Schiavon CA, Cavalcanti AB, Oliveira JD, et al. Randomized Trial of Effect of Bariatric Surgery on Blood Pressure After 5 Years. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb 13;83(6):637-648. doi: 10.1016/j.jacc.2023.11.032.

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连累剪辑丨小林

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